磁共振成像在乳腺癌的早期诊断、术前评估和疗效监测中发挥着日益重要的作用。本文介绍乳腺磁共振的临床应用和BI-RADS分级系统的影像解读。
乳腺磁共振的检查优势
与乳腺超声和钼靶相比，磁共振对乳腺癌的检出敏感性高达90%以上。动态增强磁共振可清晰显示肿瘤血供特征，通过时间信号强度曲线帮助鉴别良恶性。弥散加权成像反映组织细胞密度。对乳腺钼靶和超声难以评估的高危人群，乳腺磁共振是＊＊补充手段。
BI-RADS分级系统解读
0级评估不完整需进一步检查。1级阴性未见异常。2级良性发现如囊肿和退化性改变。3级可能良性建议短期随访。4级可疑异常建议活检，分为4A低度怀疑、4B中度怀疑、4C高度怀疑。5级高度提示恶性概率大于95%。6级已活检证实的恶性肿瘤。
磁共振在乳腺癌全程管理中的应用
术前评估可准确显示乳腺癌范围和多灶性病变。新辅助化疗患者可早期评估疗效。术后随访有助于鉴别术后改变和局部复发。新诊断乳腺癌患者对侧乳腺筛查可发现漏诊的隐匿病灶。检查应尽量安排在月经周期第7至14天进行。
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乳腺磁共振在评估隐匿性乳腺癌方面有独特价值。对于腋窝淋巴结转移癌患者常规乳腺超声和钼靶未能发现原发病灶时乳腺磁共振可以发现约70%至80%的隐匿性原发灶。对于接受保乳手术的患者术前磁共振可以更准确地评估肿瘤范围和有无多灶性病变，帮助降低切缘阳性率和术后局部复发率。乳腺磁共振对于硅胶假体植入术后患者的乳腺评估也是不可替代的手段。
